爱乐彩票网市人民政府辦公室關于印發《爱乐彩票网市醫療保障基金市級統籌工作實施方案》的通知

发布时间:2019-06-11 10:50    點擊數:    字號:       默認

 

 

各縣(區)人民政府(管委會),市直有關單位:

    《爱乐彩票网市醫療保障基金市級統籌工作實施方案》已經市政府常務會議研究通過,現印發給你們,請認真貫徹執行。

 

 

                          爱乐彩票网市人民政府辦公室     

                    2019年5月30日  

 

    (此件主動公開)     


爱乐彩票网市醫療保障基金市級統籌工作實施方案

 

爲進一步完善醫療保障體系,提升基本醫療保障水平,根據《福建省醫療保障管理委員會辦公室 福建省財政廳 福建省民政廳關于全面推進城鄉居民基本醫療保障制度建設的實施意見》(閩醫保辦〔2017〕51号)和《国家税务总局福建省税务局 福建省医疗保障局关于做好城乡居民基本医疗保险费征管职责划转工作的通知》(闽税发〔2019〕30号)等文件精神,结合我市实际,决定对我市医疗保障基金(包含职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金和城乡居民医疗救助基金)实行市级统筹管理,实施方案如下:

一、基本原則

按照“市級統籌、分類管理”的原則,在全市實現“六統一”,即統一覆蓋範圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理和統一基金管理的市級統籌體系。

二、統一覆蓋範圍、籌資政策

(一)職工基本醫療保險基金

全市職工醫保參保範圍、繳費基數、繳費比例、繳費辦法等實行統一的政策和標准,職工基本醫療保險費由稅務部門征收

(二)城鄉居民基本醫療保險基金

未参加职工基本医疗保险的人员全部参加城乡居民基本医疗保险。城乡居民基本医疗保险费由个人缴费、政府补助资金、基金的利息收入、社会各界的捐赠和法律、法规规定的其他收入构成。政府补助资金及参保居民个人缴费标准,由市财政局和市醫保局根据中央、省、市有关规定确定。各縣(區)人民政府(管委会)要发挥主体作用,城乡居民基本医疗保险费由税务部门统一征收,各县(区、管委会)财政部门要于每年9月底前足額上繳參保人員的政府補助資金。

(三)城鄉居民醫療救助基金

城鄉居民醫療救助基金籌資機制和標准根據中央、省、市有關文件規定確定,加大財政投入,鼓勵和引導社會捐贈。各縣(區、管委會)財政部門應于每年9月底前足額上繳本級財政負擔的政府補助資金。

三、統一醫保目錄

全市實行統一的職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險目錄政策。

四、統一保障待遇

(一)職工基本醫療保險

職工基本醫療保險待遇按照《爱乐彩票网市人力資源和社會保障局 爱乐彩票网市財政局關于調整爱乐彩票网市職工基本醫療保險及大額醫療費用補充醫療保險相關待遇的通知》(莆人社〔2016〕343号)和《爱乐彩票网市医疗保障管理局 爱乐彩票网市财政局关于调整爱乐彩票网市基本医疗保险及大病保险相关待遇的通知》(莆医综〔2018〕42号)等文件执行。

(二)城鄉居民基本醫療保險

城鄉居民基本醫療保險待遇按照市醫保局、市財政局根據中央、省、市有關規定制定的爱乐彩票网市城鄉居民基本醫療保險統籌管理實施方案執行。

(三)城鄉居民醫療救助

醫療救助對象、方式和標准,按照市醫保局、市財政局、市民政局、市衛健委、市農業農村局、市退役軍人局和市殘疾人聯合會根據中央、省、市有關規定制定的爱乐彩票网市進一步完善城鄉居民醫療救助體系實施辦法執行。

職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險和城鄉居民醫療救助待遇水平,由市醫保局和市財政局等相關部門根據中央、省、市有關規定,結合本市實際適時調整。

五、統一基金管理

(一)職工基本醫療保險基金、城乡居民基本医疗保险基金和城乡居民医疗救助基金按照“收支平衡、略有節余”的原則,全部實行市級統籌管理,統一征繳、統一撥付。

(二)全市醫療保障基金實行預、決算管理,由市醫療保障基金管理中心編制年度基金支出預算和收支決算,並會同稅務部門共同編制年度基金收入預算。

(三)全市征繳的醫療保障基金全部實行市級財政社保基金專戶管理。縣(區、管委會)不再設立醫療保險基金財政專戶,市醫療保障基金管理中心按險種分別設立基金收入過渡戶和基金支出過渡戶。除稅務部門征收的基金外,市醫療保障基金管理中心征收的基金及時足額繳入基金收入過渡戶,並于每月底將籌集的醫療保障基金全額上繳市財政社保基金專戶,收入過渡戶月末無余額。市醫療保障基金管理中心按月向財政部門提出用款計劃,市財政部門審核後,應將所需的基金撥入市醫療保障基金管理中心的基金支出戶。

六、統一定點管理

制定全市統一的醫保定點服務機構管理辦法,強化定點服務機構協議管理,建立健全考核評價機制和動態的准入退出機制。同時根據全省統一醫療保障信息系統建設規劃,建立市級中心數據庫、信息交換和結算平台,使用統一的管理軟件,爲職工基本醫療保險、城鄉居民醫療保險和城鄉居民醫療救助服務、管理、決策等提供技術支撐。

七、組織與實施

各級政府負責職工基本醫療保險基金、城鄉居民基本醫療保險基金和城鄉居民醫療救助基金籌資繳費、落實本級財政補助資金,擴大職工和城鄉居民基本醫療保險覆蓋面,做到應保盡保、應收盡收;醫保部門負責擬訂職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險和城鄉居民醫療救助方案,負責全市醫保工作具體業務辦理,完善大病保險,推進管辦分離,以政府購買服務方式,引入商業保險機構承辦大病保險、城鄉居民意外傷害醫療保險和城鄉居民醫保經辦服務;財政部門要做好醫保基金預算審核、撥付、監督,保障工作經費;衛健部門負責加強對醫療機構的管理,規範醫療服務行爲,督促落實醫療保障政策,並及時提供計劃生育特殊家庭成員(指特別扶助對象)名单给醫保经办机构;人社部门负责社会保障卡的制作和管理,协助实现医疗保险和医疗救助“一站式”即时刷卡结算;民政部门负责提供特困供养人员、城乡低保对象、革命“五老人员”、孤儿等医疗救助对象名单给醫保经办机构,并根据文件规定的资格条件认定低收入家庭的老年人、未成年人和重病患者;退役军人部门负责提供重点优抚对象名单给醫保经办机构;农业农村部门负责提供建档立卡贫困人口名单给醫保经办机构;残疾人联合会负责提供残疾人名单给醫保经办机构;稅務部門負責征收職工醫療保險費和城鄉居民醫療保險費;審計部門負責依法對醫療保障基金進行審計監督。

本實施方案自印發之日起執行。

 

 

 

 

 

 

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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